Запись онлайн
Администратор клиники с радостью ответит на ваши вопросы и запишет к нужному специалисту.
Коксартроз – хроническое дегенеративно-дистрофическое заболевание тазобедренных суставов, при котором истончается суставной хрящ, поражается субхондральная кость, а также синовиальная оболочка, связки и периартикулярные мяшцы.
Коксартроз является одной наиболее частых локализаций остеоартроза.
Факторами риска развития коксартроза являются женский пол, ожирение, малоподвижный образ жизни.
Коксартроз чаще бывает двухсторонним.
Поражение тазобедренных суставов чаще бывает у пациентов среднего и пожилого возраста, в молодом возрасте требуется роводить дифференциальную диагностику с кокситом (воспалением тазобедренного сустава) и асептическим некрозом головки бедренной кости.
При коксартрозе наблюдаются воспаление, дистрофические изменения в суставном хряще, нарушение структуры костной ткани, расположенной под хрящом, происходит формирование субхондрального остеосклероза.
Первыми симптомами коксартроза обычно являются боль в паховой области и ограничение объема движений.
Может появиться крепитация (хруст) при движениях. Боли в бедре сбоку не являются признаком коксартроза и могут свидетельствовать о воспалении точки прикрепления ягодичных мышц или бурсите в области большого вертела бедренной кости.
Специфических для коксартроза лабораторных изменений нет. Стандартное обследование (общий и биохимический анализ крови), а также дополнительное обследование (определение ревмофактора, С-реактивного протеина, антител к циклическим цитруллинированным пептидам и т.д.) выполняется для дифференциальной диагностики с ревматоидным артритом.
Существуют 4 рентгенологические стадии артроза. Поэтому рентгенография тазобедренных суставов является важным методом диагностики артроза и оценки динамики процесса.
При рентгенографии невозможно определить изменения синовиальной оболочки сустава, наличие повреждений и воспаление связочного аппарата, подтвердить наличие кист Бейкера, выявить изменения менисков, в том числе исключить травматическое повреждение. Зачастую болевой синдром в коленных суставах связан не непосредственно с изменениями в суставах, а обусловлен воспалением периартикулярных тканей (связок, энтезов, мышц), наличием жидкости в полости сустава.
Дополняющим рентгенографию методом диагностики коксартроза и позволяющим уточнить источник болевого синдрома является УЗИ суставов, которое помогает выявить ранние признаки болезни, провести дифференциальную диагностику, уточнить состояние периартикулярных тканей.
Сделать УЗИ тазобедренного сустава рекомендуется:
- при болевых ощущениях;
- утренней тугоподвижности;
- сильной отечности;
- изменении длины ноги;
- сильном хрусте;
- ограниченной подвижности;
- асимметрии ягодичных или бедренных складок;
- травмах или деформации тазобедренной области.
УЗИ тазобедренных суставов позволяет отдифференцировать целый ряд заболеваний, касающихся непосредственного самого сустава, так и выявить нарушения протекающие в окружающих его мягких тканях.
- Остеоартроз (коксартроз) - это состояние, при котором гладкие скользящие поверхности сустава (суставной хрящ) по различного рода причинам повреждаются и деформируются.
- Асептический некроз головки бедренной кости.
- Остеоартрит, ревматоидный артрит, инфекционные остеоартриты (воспалительные изменения).
- Травма, в том числе перелом шейки бедренной кости.
- Поражение связочного аппарата и окружающих тканей.
При коксартрозе требуется разгрузка суставов. Противопоказаны длительные статические нагрузки (в положении стоя), работа, связанная с длительным сохранением определенного положения тела (сидя), а также с определенным двигательным стереотипом (например, работа на кассе), не рекомендуется подъем и перенос тяжестей более 3 кг. Рекомендуется избегать длительных и частых подъемов по лестнице, стояния на коленях и положения на корточках. Однако физическая нагрузка необходима.
Лечебная физкультура проводится без статических нагрузок (сидя, лежа), приветствуются занятия в бассейне. Большое значение имеют упражнения на растяжку. При занятиях физкультурой не должно возникать болевых ощущений в суставах. Используются упражнения, направленные на укрепление мышц конечностей, например, четырехглавой мышцы, активные движения в тазобедренных и коленных суставах для сохранения и увеличения объема функциональной активности, а также аэробные упражнения, например, скандинавская ходьба. Вид тренировок, их кратность и продолжительность подбирается для каждого пациента индивидуально. Желательно выполнять упражнения под контролем инструктора.
При коксартрозе рекомендуется ходить с тростью. Трость необходимо держать в руке, противоположной пораженной конечности, ручка трости должна находиться на уровне большого вертела бедра.
Санаторно-курортное лечение показано пациентам с остеоартритом любой локализации, но при условии отсутствия обострения и с учетом общих противопоказаний. Во время санаторно-курортного лечения показана лечебная физкультура, массаж, физиотерапия.
Питание при коксартрозе должно быть сбалансированным, содержать достаточное количество белков и углеводов с ограничением жиров. При повышенной массе тела питание должно быть низкокалорийным, при нормальной массе тела калорийность суточного рациона должна соответствовать энергозатратам организма, не превышая их.
При отсутствии противопоказаний (например, сердечная недостаточность, нарушение функции почек) необходимо употреблять воду не менее 2-х литров в сутки. Избегайте употребления в пищу любых напитков, содержащих сахар, сахарозаменители и красители.
В лечении остеоартрита используются симптоматические лекарственные средства быстрого действия, которые обладают способностью подавлять боль, воспаление, что позволяет улучшить функцию суставов. Чаще всего для купирования боли при остеоартрите назначаются нестероидные противовоспалительные лекарственные средства (НПВС).
Выбор конкретного препарата выбор НПВС производится с учетом его эффективности и безопасности для каждого пациента. Необходимо учитывать влияние НПВС на суставной хрящ. Некоторые НПВС улучшают синтез гликозаминогликанов в суставном хряще (тем самым «помогают» лечить остеоартрит), другие не оказывают на хрящ никакого влияния, однако имеются НПВС и с негативным действием на суставной хрящ. В каждом конкретном случае выбор препарата осуществляется врачом.
Рекомендуется начинать лечение минимально эффективных доз НПВС (наибольшая эффективность при наименьшей дозе). Категорически нельзя превышать разовые и суточные дозы, указанные в инструкции по применению. Нельзя использовать несколько препаратов из группы НПВС одновременно. Оценка эффективности использования НПВП производится через 2-4 недели от начала приема.
НПВС способны вызывать нежелательные явления со стороны желудочно-кишечного тракта (НПВС-индуцированная гастропатия, язвы, эрозии, кровотечения), сердечно-сосудистой системы (повышение артериального давления, тромбообразование, увеличение риска инфаркта и инсульта), печени (токсическое поражение печени, повышение печеночных ферментов), почек (развитие интерстициального нефрита, нарушение функции почек) и др. Хондропротекторы – это лекарственные средства, применяемые для лечения остеоартрита. С некоторой долей условности их можно назвать «базисными» препаратами для лечения остеоартрита. Они обладают способностью влиять на процессы метаболизма хряща, ослаблять катаболические реакции (процессы разрушения хряща) и стимулировать анаболические (активировать метаболические процессы в хряще). Эти препараты являются естественными компонентами хряща. В результате их использования в хрящах увеличивается содержание крупномолекулярных протеогликанов, ответственных за поддержание механической упругости хряща. Доказанным эффектом на фоне лечения данными препаратами является уменьшение болей в суставах, улучшение функции суставов, причем имеет место эффект последействия (эффект препарата сохраняется в течение нескольких месяцев после отмены препарата). На фоне применения препаратов медленного действия возможно уменьшение дозы НПВС, а также отказ от них. Отмечается хорошая переносимость препаратов и низкий риск развития побочных эффектов.
Существует большое количество различных хондропротекторов, однако идеального препарата среди них нет. В составе большинства хондропротекторов имеется хондроитина сульфат или глюкозамин как отдельно, так и в комбинации. Существуют препараты, подавляющие активность воспалительного процесса, влияя на определенные провоспалительные цитокины (молекулы, отвечающие за развитие и поддержание воспалительного процесса).
В целом, для всех хондропротекторов характерно медленное наступление эффекта (первые признаки эффективности появляются не ранее чем через 1-1,5 месяца). Для эффективного снижения или полного купирования боли хондропротекторы рекомендуют принимать не менее 6 месяцев без перерывов.
Коксартроз является первично хроническим заболеванием и полностью излечиться от него невозможно. На стадии начальных проявлений остеоартрита и при условии длительного применения и соблюдения рекомендуемых доз хондропротекторов можно установить контроль над прогрессированием заболевания. При наличии выраженных патологических проявлений заболевания (рентгенологическая стадия 3-4) надо понимать, что с помощью хондропротекторов проблему решить не удастся. Однако пациентам все равно рекомендуется применять хондропротекторы, которые в данном случае будут предотвращать прогрессирование заболевания в других суставах, которые еще не имеют таких выраженных изменений.
Контроль над болезнью подразумевает не только купирование боли, но и препятствие дальнейшему структурному прогрессированию заболевания С целью структурно-модифицирующего эффекта хондропротекторы рекомендуется принимать не менее 2-х лет непрерывно.
Препараты гиалуроновой кислоты используются внутрисуставно для уменьшения боли и улучшения функции суставов. Они служат для замещения и восполнения суставной жидкости, являются защитой суставного хряща.
Уменьшают боль в суставах, улучшают их функцию. Анальгетический эффект наступает обычно в течение нескольких месяцев после введения. Эффект улучшения подвижности сустава после применения сохраняется 6-8 месяцев. При введении гиалуроновой кислоты в сустав в нем не должно быть воспалительного процесса (сустав не должен быть горячим и припухшим). Назначение и введение гиалуроновой кислоты в суставы осуществляет врач-ревматолог.
Введение препаратов гиалуроновой кислоты в сустав под контролем УЗИ имеет безусловные преимущества. При таком введении осуществляется визуальный контроль нахождения лекарственного средства в полости сустава. Глюкокортикоиды при внутрисуставном введении уменьшают боли в суставах и улучшают их функциональное состояние. Эффект сохраняется в течение 2-3 недель. К этому методу лечения прибегают при наличии синовиального выпота в суставе, а также при неэффективности ранее использованной терапии.
Плазмотерапия является методом локальной инъекционной терапии. При проведении процедуры используется обогащенная тромбоцитами плазма из крови самого пациента (аутоплазма), которая способна стимулировать процессы регенерации тканей за счет наличия в ней высокой концентрации факторов роста.
Основным методом хирургического лечения гонартроза является эндопротезирование суставов. Оно показано при неэффективности консервативной терапии, при выраженных функциональных нарушениях до развития выраженных анатомических изменений в суставах, при нарушении передвижения. Показания к оперативному лечению определяют совместно врач-ревматолог и ортопед.