Остеоартроз – гетерогенная группа заболеваний различной этиологии со сходными биологическими, морфологическими, клиническими проявлениями и исходом, в основе которых лежит поражение всех компонентов сустава, в первую очередь хряща, а также субхондральной кости, синовиальной оболочки, связок, капсулы, околосуставных мышц.
Остеоартроз суставов является самым распространенным заболеванием опорно-двигательного аппарата, которым страдают более 10% населения земного шара. За последние 20 лет число больных остеоартрозом увеличилось более чем в 2 раза, что обусловлено в первую очередь увеличением продолжительности жизни населения и числа лиц с избыточной массой тела. Возрастает значение поиска причин развития остеоартроза.
Причины
Наиболее частыми триггерными факторами являются хронические перегрузки суставов вследствие тяжелой физической работы, ожирения или избыточной массы тела, диспластические состояния, различные травмы. Существует генетическая предрасположенность к развитию остеоартроза, в частности, узелковой формы остеоартроза суставов кистей.
Патогенез
Остеоартроз характеризуется клеточным стрессом и деградацией эстрацеллюлярного матрикса всех тканей сустава, возникающих на фоне макро- и микроповреждений, при этом активируются ненормальные адаптивные восстановительные ответы, включая провоспалительные пути иммунной системы. Первоначально изменения происходят на молекулярном уровне с последующими анатомическими и физиологическими нарушениями (деградация хряща, костное ремоделирование, образование остеофитов, воспаление), приводящими к развитию заболевания.
Классификация
Выделяют две основные формы: первичный (идиопатический, возникающий в относительно интактных суставах) и вторичный остеоартроз, возникающий на фоне различных заболеваний. Вторичный остеоартроз развивается на фоне дисплазии суставов, травм, перегрузок, гормональных колебаний, воспалительных заболеваний суставов и т.д. Повреждение коленных суставов в молодом возрасте увеличивает риск возникновения остеоартроза в более позднем периоде жизни, поэтому необходима профилактика травм, в том числе спортивных: разработка режима тренировок спортсменов с градуированной нагрузкой, применение специальных устройств, защищающих суставы при нагрузках. Лицам, имевшим в прошлом травмы конечностей, рекомендуют проведение первичной профилактики: снижение избыточной массы тела, поддержание нормальной массы тела, тренировка четырехглавой мышцы бедра.
Первичный остеоартроз может быть локальным, когда поражается одна группа суставов, или генерализованным, когда имеется поражение трех суставных групп или более. Остеоартроз коленного сустава называется гонартроз, остеоартроз тазобедренного сустава – коксартроз, остеоартроз плечевого сустава – омартроз. Выделяют также остеоартроз голеностопных суставов, остеоартроз лучезапястных суставов, остеоартроз кистей рук, остеоартроз стоп, таранно ладьевидный остеоартроз и др.
Диагностика
Не существует специфических для остеоартроза лабораторных критериев.
Рентгенологическое исследование – наиболее достоверный метод диагностики остеоартроза, который выявляет сужение суставной щели, краевые остеофиты и субхондральный склероз. При подозрении на остеоартроз коленных суставов рентгеновский снимок выполняют в переднезадней и боковой проекциях в положении стоя, для исследования пателлофеморального сустава – в боковой проекции при сгибании. При подозрении на остеоартроз тазобедренных суставов необходимо проводить рентгенологическое исследование костей таза с захватом обоих тазобедренных суставов. Наличие только рентгенологических изменений недостаточно для клинического диагноза остеоартроз.
Для определения рентгенологической стадии остеоартроза используют классификацию Келлгрена и Лоуренса (1957 год).
- I стадия – сомнительные рентгенологические признаки
- II стадия – минимальные изменения )небольшое сужение суставной щели, единичные остеофиты)
- III стадия – умеренные проявления (умеренное сужение суставной щели, множественные остеофиты)
- IV стадия – выраженные изменения (суставная щель практически не прослеживается, грубые остеофиты).
Иногда стадии остеоартроза называют степенями, выделяя остеоартроз 1 степени, остеоартроз 2 степени, остеоартроз 3 степени, остеоартроз 4 степени. Однако данная классификация является не совсем верной. Правильно выделять стадии, а не степени остеоартроза.
Питание (диета)
Целесообразно отказаться от кондитерских изделий, сдобы, шоколада и какао. Жирные сорта мяса желательно заменить на постное мясо и блюда из рыбы и птицы. В рационе должны присутствовать обезжиренные молочные продукты. Рекомендуется употреблять больше круп, овощей, фруктов, ягод. Постараться не употреблять сахар, алкоголь, сладкие газированные напитки. В таких продуктах как холодец, студень, заливная рыба присутствуют гликозаминогликаны и коллаген, которые способствуют формированию соединительной ткани.
Физическая активность
Показана лечебная физкультура (ЛФК), упражнения в положении сидя и лежа, нагрузки на суставы должны быть уменьшены. Не рекомендуются длительные прогулки, бег, прыжки, глубокие приседания и выпады. Нельзя использовать дополнительный вес (гири, штанга, гантели более 2 кг). Целесообразны езда на велосипеде, плавание, аквааэробика, водные игры. Можно рекомендовать занятия шейпингом, стретчингом, пилатесом, йогой.
Лечение остеоартроза
При лечении остеоартроза большое значение имеет обучение пациентов, оно проводится с учетом индивидуальных особенностей и включает информацию о заболевании, рекомендации по изменению образа жизни, снижению массы тела и необходимость выполнения физических упражнений. Пациентам с избыточной массой тела рекомендуется уменьшение массы тела не менее чем на 5% за 6 месяцев. Пациентов следует обучить: правильным стереотипам повседневных движений, снижающим нагрузку на суставы; ежедневной лечебной гимнастике; правилам ношения индивидуальных ортопедических приспособлений (стелек, трости); выбору удобной обуви. Следует также ориентировать их на снижение массы тела
При остеоартрозе коленных суставов необходимы регулярные физические упражнения, направленные на укрепление силы четырехглавой мышцы и увеличение объема движений, а также аэробные нагрузки; при остеоартрозе тазобедренных суставов также рекомендована лечебная физкультура.
При остеоартрозе коленных суставов с признаками воспаления можно рекомендовать применение холодовых аппликаций. Для уменьшения боли при остеоартрозе коленных и суставов кистей также рекомендуется легкое сухое тепло. С целью обезболивания применяются нестероидные противовоспалительные средства, их назначают в минимальной эффективной дозе с учетом риска развития побочных реакций, прежде всего со стороны желудочно-кишечного тракта. Рекомендуется использование трансдермальных (локальных) форм противовоспалительных средств – кремов, гелей, пластырей.
Важно корректировать нарушения биомеханики сустава путем использования ортезов и супинаторов.
Основой лечения остеоартроза являются хондропротекторы - препараты, содержащие хондроитин сульфат или глюкозамин, или их комбинации, обладающие анальгетическим действием и хорошим профилем безопасности. Хондропротекторы оказывают как симптоматический, так и патогенетический эффект, замедляют прогрессирование остеоартроза.
При остеоартрозе показы пункции суставов. При наличии в суставе избыточного количества синовиальной жидкости (синовит, бурсит) показана пункция для удаления жидкости. При наличии подколенной кисты (кисты Бейкера) показано удаление кисты под контролем УЗИ. При отсутствии воспаления в суставе показано введение гиалуроновой кислоты для уменьшения боли и улучшения функции сустава. Низко- и высокомолекулярные препараты демонстрируют одинаковые результаты, эффект длится от 60 дней до 12 месяцев.
В комплексном лечении остеоартроза назначают физиолечение – магнитотерапия, магнитолазер, ультразвук с гидрокортизоном, фонофорез с противовоспалительными средствами и анальгетиками, бальнеолечение, илорефлексотерапию.
Эндопротезирование суставов показано у больных остеоартрозом с выраженными болями, не поддающимися консервативному лечению без серьезных нарушений функции сустава (до развития значительных деформаций, нестабильности суставов, контрактур и мышечной атрофии). Эндопротезирование тазобедренных суставов приводит к уменьшению боли, улучшению двигательной функции и улучшает качество жизни пациентов