Подагра – это системное тофусное заболевание, характеризующееся отложением в различных тканях кристаллов моноурата натрия и развивающимся в связи с этим воспалением у лиц с гиперурикемией, обусловленной внешнесредовыми и/или генетическими факторами.
В нашем медицинском центре проводится комплексное обследование и лечение подагры, ревматизма, ревматоидного артрита, полимиозита, остеопороза, артроза, остеоартроза, системной красной волчанки и других ревматологических заболеваний.
Стадии и диагностика
В развитии подагры выделяют четыре стадии: бессимптомная гиперурикемия с отсутствием депозитов моноурата натрия; бессимптомная гиперурикемия с наличием депозитов моноурата натрия, но без симптомов или анамнеза подагры (с отсутствием приступов и тофусов); депозиты моноурата натрия с текущим (острый подагрический артрит) или предшествующим эпизодом подагрического артрита (межприступный период при отсутствии артрита на текущий момент); хроническая тофусная подагра (пациенты с тофусами, хроническим артритом, эрозиями по данным радиологических методов, функциональными нарушениями).
Симптомы подагры
Чаще всего пациент обращается к врачу во время острого приступа подагры. Классическим вариантом острого артрита является воспаление 1-го плюснефалангового сустава стоп, реже возникает поражение других суставов стоп, голеностопных, коленных суставов. Приступ сопровождается сильной болью, припухлостью, гиперемией и гипертермией кожи, нарушением функции сустава. Для верификации острого подагрического артрита разработаны критерии Американской ассоциации ревматологов, которые ободрены ВОЗ для использования в клинической практике. Классификационные критерии острого подагрического артрита включают:
А. Наличие характерных кристаллов моноурата натрия в суставной жидкости.
Б. Наличие тофусов, содержание кристаллов мочевой кислоты, в которых подтверждено химически или поляризационной микроскопией.
В. Наличие не менее 6 из 12 нижеперечисленных признаков:
- Более одной атаки острого артрита в анамнезе
- Воспаление сустава достигает максимума в первый день болезни
- Моноартрит
- Гиперемия кожи над пораженным суставом
- Припухание и боль в I плюснефаланговом суставе
- Одностороннее поражение I плюснефалангового сустава
- Одностороннее поражение суставов стопы
- Подозрение на тофусы
- Гиперурикемия
- Ассиметричный отек суставов
- Субкортикальные кисты без эрозий (рентгенография)
- Отрицательные результаты при посеве синовиальной жидкости
Определенный диагноз «подагра» может быть выставлен при соблюдении любого из трех пунктов – А, Б или В, однако, для диагностики острого приступа подагры в условиях общей врачебной практики особое внимание следует уделять пункту В, в котором учитываются клинические признаки, которые могут быть выявлены врачом любой специальности.
Лечение подагры
Своевременная диагностика подагры позволяет начать правильное лечение и избежать необратимых структурных изменений со стороны опорно-двигательного аппарата, а также существенно снизить риски развития неблагоприятных коморбидных состояний, в частности заболеваний сердечно-сосудистой системы.
В 2016 г. представлены обновленные рекомендации EULAR по лечению подагры. В них изложены основные принципы лечения заболевания с акцентом на стратегию Т2Т («Treat to Target») – лечение до достижения цели. Основополагающим принципом успешной терапии является информированность пациента о патофизиологии заболевания, наличии эффективных методов лечения, коморбидных заболеваниях, принципах лечения острого приступа артрита и элиминации кристаллов моноурата натрия путем пожизненного снижения сывороточного уровня мочевой кислоты ниже целевого уровня.
Успешное купирование острого суставного синдрома заключается в реализации концепции «pill in the pocket» - «пипюли в кармане». Для купирования острой подагрической атаки рекомендованы нестероидные противовоспалительные препараты, глюкокортикостероиды и колхицин. При тяжелых обострениях, а также наличии противопоказаний к традиционным противовоспалительным препаратам перспективно применение блокаторов интерлейкина 1 (канакинумаб, рилонацепт).
Наиболее простыми и безопасными препаратами для самостоятельного купирования острого приступа подагры являются нестероидные противовоспалительные препараты. Выбор конкретного лекарственного средства из данной группы обусловлен интенсивностью боли, степенью повреждения, длительностью действия повреждающего фактора, наличием сопутствующих заболеваний, коморбидных состояний или синдромов, характером проводимой терапии.
Для контроля над уровнем мочевой кислоты в сыворотке крови и профилактики острых приступов применяют аллопуринол или фебуксостат. Препараты применяют до достижения и удержания уровня мочевой кислоты в целевом диапазоне 300-360 мкмоль/л.